Koksartroza prizadene kolčne sklepe pri ljudeh srednjih let in starejših. Vzroki za njegov razvoj so prejšnje poškodbe, prirojene in pridobljene bolezni vnetne ali nevnetne narave. Glavni simptomi koksartroze so bolečina v kolčnem sklepu, jutranja oteklina in otrplost gibov. V začetni fazi patologije je zdravljenje konzervativno. Če je neučinkovit v ozadju hitrega napredovanja koksartroze ali njenega poznega odkrivanja, je indiciran kirurški poseg, običajno endoprostetika.
Opis patologije
Koksartroza (osteoartroza, deformacijska artroza) je degenerativno-distrofična patologija kolčnega sklepa. V začetni fazi razvoja se spremeni struktura sinovialne tekočine. Postane viskozen, gost in zato izgubi sposobnost prehranjevanja hialinskega hrustanca. Zaradi dehidracije se njegova površina izsuši in postane prekrita z več radialnimi razpokami. V tem stanju hialini hrustanec ne blaži dobro udarcev, ko pridejo v stik kosti, ki tvorijo sklep.
Zaradi prilagajanja povečanemu pritisku, ki se pojavi na njih, se kostne strukture deformirajo s tvorbo izrastkov (osteofiti). Presnova v kolčnem sklepu se poslabša, kar negativno vpliva na mišice in ligamentno-tetivni aparat sklepa.
Stopnje
Za vsako stopnjo so značilni lastni simptomi, katerih resnost je odvisna od stopnje zožitve sklepne špranje in števila nastalih kostnih izrastkov.
| Resnost koksartroze | Značilni simptomi in radiografski znaki |
|---|---|
| najprej | Sklepna reža je neenakomerno zožena, okoli acetabuluma so nastali posamezni osteofiti. Pojavi se blago nelagodje, pogosteje pa se bolezen klinično ne manifestira |
| drugič | Sklepna reža je zožena skoraj 2-krat, glavica stegnenice je premaknjena, deformirana, povečana, kostne izrastke najdemo tudi izven hrustančne ustnice. Bolečina v kolku postane stalna in jo spremlja znatna omejitev gibljivosti |
| Tretjič | Popolna ali delna zlitev sklepne špranje, več kostnih izrastkov, razširitev glavice stegnenice. Bolečina se pojavlja podnevi in ponoči ter se širi v stegna in noge. Gibanje je možno le s pomočjo palice ali bergel |
Vzroki bolezni
Primarna koksartroza je destruktivno-degenerativna lezija kolčnega sklepa, katere vzroki niso bili ugotovljeni. To pomeni, da ni bilo ugotovljenih predpogojev za prezgodnje uničenje hialinskega hrustanca. Naslednja patološka stanja lahko povzročijo sekundarno koksartrozo:
- prejšnje poškodbe - zlom vratu stegnenice ali medeničnih kosti, izpah;
- displazija kolkov;
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- prirojena dislokacija kolka;
- vnetne, vključno z nalezljivimi boleznimi sklepov (revmatoidni, reaktivni artritis, protin, tendinitis, burzitis, sinovitis).
Predpogoji za razvoj koksartroze so debelost, povečana telesna aktivnost, sedeči način življenja, presnovne motnje, hormonske motnje, kifoza, skolioza in ploska stopala.
Simptomi bolezni
V začetni fazi razvoja se lahko koksartroza manifestira le z blago bolečino. Običajno se pojavijo po intenzivnem fizičnem naporu ali težkem delovnem dnevu. Oseba poslabšanje zdravstvenega stanja pripisuje »utrujenosti« mišic in ne poišče zdravniške pomoči. To pojasnjuje pogosto diagnozo koksartroze na stopnjah 2 ali 3, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito.
Omejitev gibljivosti sklepov
Obseg gibljivosti v kolčnem sklepu se zmanjša zaradi kompenzacijske rasti kostnega tkiva, poškodbe sinovialne membrane in nadomestitve območij sklepne kapsule z vlaknastimi tkivi brez kakršne koli funkcionalne aktivnosti. Gibljivost je lahko nekoliko omejena celo pri koksartrozi 1. stopnje. Težave nastanejo pri izvajanju rotacijskih gibov z nogo.
Z napredovanjem bolezni postaneta pogosta jutranja okorelost in otekanje sklepov. Za povrnitev mobilnosti se mora oseba nekaj minut ogrevati. Do kosila se obseg gibov obnovi, tudi zaradi proizvodnje hormonom podobnih snovi v telesu.
Hrustanje
Pri hoji, upogibanju in (ali) iztegovanju kolčnega sklepa se jasno slišijo kliki, škrtanje in prasketanje. Razlog za to zvočno spremljavo vsakega koraka je trenje kostnih površin, vključno z osteofiti, med seboj. Škrtanje se lahko pojavi tudi pri normalnem zdravju zaradi propada mehurčkov ogljikovega dioksida v sklepni votlini. Koksartrozo kaže kombinacija z dolgočasno ali ostro bolečino.
bolečina
Bolečine postanejo stalne že na 2. stopnji koksartroze. Njihova resnost se po dolgem počitku nekoliko zmanjša. Bolečina se poveča ob naslednjem zagonu ali razvoju sinovitisa (vnetja sinovialne membrane), ki pogosto spremlja osteoartritis. V fazi remisije se nelagodje nekoliko zmanjša. Toda takoj, ko oseba postane podhlajena ali dvigne težek predmet, se spet pojavi huda bolečina.
mišični krči
Povečana napetost v skeletnih mišicah stegna se pojavi pri koksartrozi iz več razlogov. Najprej oslabijo vezi. Mišice krčijo, da držijo glavo stegnenice v acetabulumu. Drugič, povečan tonus pogosto spremlja vnetje sinovialne membrane. Tretjič, ko se osteofiti premaknejo, se živčni končiči stisnejo in mišični krč postane kompenzatorna reakcija na akutno bolečino.
hromost
V kasnejših fazah razvoja koksartroze bolnik začne močno šepati. Spremembe v hoji povzročajo upogibne kontrakture in deformacije kostnih površin, zaradi česar je nemogoče ohraniti raven položaj nog. Oseba tudi šepa, da zmanjša resnost bolečine s prenosom telesne teže na neprizadeto okončino.
Skrajšanje noge
Za koksartrozo 3. stopnje je značilno skrajšanje noge za 1 cm ali več. Vzroki za zmanjšanje dolžine spodnje okončine so huda mišična atrofija, tanjšanje in sploščenje hrustanca, zožitev sklepne špranje in deformacija glavice stegnenice.
Diagnostične metode
Začetna diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, zunanjega pregleda, anamneze in rezultatov številnih funkcionalnih testov. Številne vnetne in nevnetne patologije so prikrite kot simptomi koksartroze, zato se izvajajo instrumentalne in biokemične študije.
Rentgenski pregled
Stopnja koksartroze se določi z rentgenskim pregledom. Na slikah, ki nastanejo, so jasno vidne destruktivne spremembe v kolčnem sklepu. To je zoženje sklepne špranje, deformacija kostnih površin in nastanek osteofitov.
pregled z računalniško tomografijo
Za določitev stopnje sploščenosti in deformacije hialinskega hrustanca je bolnikom predpisana CT. Rezultati študije omogočajo tudi oceno stanja ligamentno-tetivnega aparata, živčnih debel, mišic, majhnih in velikih krvnih žil.
Slikanje z magnetno resonanco
MRI je ena najbolj informativnih študij pri diagnozi koksartroze. Za prepoznavanje motenj krvnega obtoka na območju prizadetega sklepa se izvaja s kontrastom. Predpisana je rutinska študija za določitev stopnje poškodbe ligamentov in deformacije glave stegnenice ter za odkrivanje območij fibrozne degeneracije sklepne kapsule.
Merjenje dolžine noge
Pred meritvijo zdravnik prosi bolnika, naj vstane in čim bolj zravna noge. Za pridobitev najbolj zanesljivih podatkov ortoped uporablja dva kostna mejnika. Zgornja - sprednja os medenične kosti, ki se nahaja na sprednji stranski površini trebuha na zunanjem robu dimeljskega ligamenta. Druga referenčna točka je katera koli kostna struktura kolena, gležnja ali pete. Merjenje dolžine noge morda ni informativno, če koksartroza prizadene dva kolčna sklepa hkrati.
Laboratorijske raziskave
Za oceno splošnega zdravstvenega stanja bolnika se izvajajo klinični testi krvi in urina. In rezultati biokemičnih študij pogosto omogočajo odkrivanje patologij, ki so povzročile razvoj koksartroze. Urični artritis se kaže z visoko vsebnostjo sečne kisline in njenih soli. Povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov in povečanje števila levkocitov kaže na pojav vnetnega procesa (burzitis, artritis, sinovitis). Za izključitev revmatoidnega artritisa se določijo revmatoidni faktor, C-reaktivni protein in antinuklearna protitelesa.
Punkcija kolka
Z uporabo punkcije se zbere sinovialna tekočina, da se preuči njena sestava in odkrijejo spremembe konsistence. Pri sumu na infekcijsko-vnetni proces je indicirana nadaljnja biokemijska preiskava biološkega vzorca.
Možnosti zdravljenja
Pri določanju taktike zdravljenja ortoped upošteva resnost koksartroze, obliko njenega poteka, vzroke razvoja in resnost simptomov. Bolnikom se od prvih dni zdravljenja pogosto priporoča, da nosijo povoje s togimi rebri in ortoze. Uporaba ortotičnih pripomočkov pomaga upočasniti razgradnjo hrustanca in deformacijo kosti.
Zdravila
Pri zdravljenju deformirajoče artroze se uporabljajo zdravila različnih kliničnih in farmakoloških skupin. To so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), mišični relaksanti, glukokortikosteroidi, hondroprotektorji, mazila in geli z učinkom segrevanja.
Blokada
Za lajšanje akutne bolečine, ki je ni mogoče odpraviti z NSAID, so predpisane intraartikularne ali periartikularne blokade zdravil. Za njihovo izvedbo se uporabljajo hormonska sredstva. Analgetični učinek glukokortikosteroidov se poveča z njihovo kombinacijo z anestetiki.
Injekcije
Intramuskularna injekcija raztopin NSAID vam omogoča, da odpravite hude bolečine v kolčnem sklepu. Za sprostitev skeletnih mišic se običajno uporablja zdravilo, ki poleg mišičnega relaksanta vključuje anestetik. V obliki injekcij terapevtski režimi vključujejo vitamine B, zdravila za izboljšanje krvnega obtoka in hondroprotektorje.
Dietna terapija
Bolnikom s prekomerno telesno težo svetujemo, da shujšajo, da upočasnijo širjenje patologije na zdrave sklepne strukture. Vsebnost kalorij v dnevnem meniju je treba omejiti na 2000 kilokalorij z izključitvijo živil z visoko vsebnostjo maščob in preprostih ogljikovih hidratov. Nutricionisti priporočajo, da se vsi bolniki s koksartrozo držijo pravilne prehrane. Prehrana mora vsebovati svežo zelenjavo, sadje, jagode, žitne kaše, mastne morske ribe in mlečne izdelke. Upoštevanje terapevtske prehrane spodbuja krepitev imunskega sistema in izboljšanje splošnega zdravja.
Vadbena terapija in masaža
Pri zdravljenju koksartroze se uporabljajo klasična, akupresurna in vakuumska masaža. Po več sejah se krvni obtok v kolčnem sklepu izboljša in zaloge hranilnih snovi se napolnijo. Izvajanje masažnih postopkov spodbuja krepitev ligamentno-kitnega aparata in obnovo mehkih tkiv, poškodovanih s premikom osteofitov.
Redna vadba je eden najučinkovitejših načinov zdravljenja osteoartritisa. Nabor vaj sestavi zdravnik fizioterapije individualno za pacienta ob upoštevanju njegove telesne pripravljenosti.
Fizioterapija
Bolnikom s koksartrozo je predpisano do 10 sej magnetne terapije, laserske terapije, UHF terapije, UV obsevanja in terapije z udarnimi valovi. Terapevtski učinek postopkov je posledica izboljšanega krvnega obtoka, pospeševanja metabolizma in regeneracijskih procesov. Za lajšanje akutne bolečine se izvaja elektroforeza ali ultrafonoforeza z glukokortikosteroidi, anestetiki in vitamini B. Aplikacije z ozokeritom ali parafinom pomagajo odpraviti nelagodje.
Kirurški poseg
Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, bolečine, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili, ali stalno napredovanje koksartroze, bolnikom svetujemo kirurški poseg. Operacija se izvede takoj v primeru patologije 3. stopnje resnosti, saj je nemogoče odpraviti nastale destruktivne spremembe v hrustancu in kosteh z jemanjem zdravil ali vadbeno terapijo.
Artroplastika
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Glava stegnenice se odstrani iz acetabuluma. Korigiramo vidne destruktivne spremembe v tkivu - odstranimo kostne izrastke, izravnamo sklepne površine, izrežemo nekrozirano tkivo. Med operacijo se oblikujejo kavitete in zapolnijo s keramičnimi vsadki.
Endoprotetika
Menjava kolka z implantatom se izvaja v splošni anesteziji. Da bi preprečili razvoj infekcijskega procesa, je predpisan tečaj antibiotikov. Po 10 dneh odstranimo šive in bolnika odpustimo iz zdravstvene ustanove. V fazi rehabilitacije so bolnikom prikazani fizioterapevtski in masažni postopki, vadbena terapija.
Možne posledice
Na zadnji stopnji patologije se razvijejo fleksione in addukcijske kontrakture. Pacientova noga je stalno pokrčena, zato si za premikanje pomaga s palico ali berglami. Po popolnem zlitju sklepne špranje pride do nepokretnosti, bolnik ne more opravljati gospodinjskih opravil in postane invalid. Koksartrozo pogosto zapletejo aseptična nekroza glave stegnenice, artroza kolenskih sklepov in artritis.
Preventiva in prognoza
Samo koksartroza 1. stopnje se dobro odziva na konzervativno zdravljenje. V drugih primerih vam endoprostetika omogoča popolno obnovitev funkcionalne aktivnosti kolčnega sklepa. Po namestitvi endoproteze se bolnik hitro vrne k aktivnemu življenjskemu slogu.
Da bi preprečili bolezen, ortopedi priporočajo opustitev kajenja, zlorabo alkoholnih pijač, dnevno fizično terapijo in gimnastiko ter po potrebi izgubo odvečne teže.